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神操作:反式人工肩关节+同种异体骨组合重建肱骨近端大段骨缺损
  • 来源:亚朋生物
  • 发布时间:2018-05-21
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肱骨近端大段骨缺损是临床比较棘手的问题,常见于:

1) 创伤(骨不连,或伴感染)

2) 肿瘤切除

3) 假体翻修

肱骨近端骨缺损造成的问题:

1) 疼痛

2) 功能极差

3) 上肢短缩

本文介绍了一种重建方式,即:反置式人工肩关节+ 同种异体肱骨近端组织块(含骨性及肩袖部分)移植(考虑到肱骨近端缺损,往往肩袖部分也不完整,所以同种异体肱骨需保留肩袖部分便于重建,确保功能)

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手术技术要点

  • 长度决定

a. 参考双侧X线片

b. 同种异体骨选择需参考宿主肱骨大小和缺损长度。

  • 胸大肌三角肌入路

  • 先做肩盂侧假体固定

  • 反肩假体(肱骨侧)和同种异体骨复合物以骨水泥固定,形成一个整体

  • 远端部分也用骨水泥固定于远端髓腔

a. 确保宿主骨于同种异体骨的接触良好

b. 可使用加压板加压(接触面)

c. 后倾角:30°

d. 复位

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  • 重建肩袖

a. 不可吸收缝线

b. 有时需修复胸大肌肌腱

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临床随访结果

术后患者疼痛明显减轻,上举功能明显改善(上举41°-98°),平均ASES评分:66.1分;5年植入物生存率96%

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典型病例

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图1:肿瘤型假体上移,肩袖失效,假体不稳。

图2、图3:术后4年,植入物和宿主骨愈合

 

总结

反肩 + 同种异体组合重建 肱骨近端大段缺损有效,且功能改善,疼痛明显减轻。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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