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新技术:同种异体软骨移植能否拯救股骨头软骨骨折?
  • 来源:亚朋生物
  • 发布时间:2018-05-22
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摘译自:Novel Technique for FemoralHead Reconstruction using Allograft following Obturator Hip Dislocation. Church DJ, Merrill HM, Kotwal S, Dubin JR. J Orthop Case Rep. 2016Jan-Mar;6(1):48-51.

 

闭孔脱位比较少见,约占髋部脱位的4%-24%。通常伴有股骨头软骨骨折。有文献报道当股骨头软骨缺损深度>4mm时,极有可能进展为创伤性关节炎。对于该类损伤的治疗,有学者取健侧股骨颈处软骨,移植于患侧股骨头进行治疗,但是会导致供区并发症,以及可能发生医源性骨折等。本文主要采用同种异体股骨头软骨移植来重建患侧软骨缺损。

 

病例报道

 

30岁男性,车祸导致左侧闭孔脱位,且伴有股骨头后侧软骨骨折(见图1A所示)。CT检查显示负重部位股骨头大片软骨缺损(25*10*5mm)。此外,髋臼前壁有粉碎骨块未进行固定(见图1A-1B和图2所示)。急诊闭合复位后,随后行手术植骨治疗股骨头软骨缺损。随访6个月,患者可以步行活动,影像学检查显示关节面完整,未出现移植失败、股骨头缺血坏死和创伤性关节炎等。

图片关键词

图1所示。骨盆前后位X线片。

 

手术技术
 
 
 

 

患者右侧卧位。以大转子为顶点取直切口,并行转子截骨,直视下显露股骨头,可见负重部位股骨头大片软骨缺损(见图4A-4B所示)。根据术中情况,清除残留的骨折块,并采用同种异体骨重建股骨头的软骨缺损。术中采用摆锯、高速磨钻以及咬骨钳取合适大小的同种异体软骨并移植于股骨头软骨关节面。随后用2枚交叉克氏针临时固定(见图3C所示)。

 

透视下,可见移植的软骨完全复位,换用2.7mm的皮质骨拉力螺钉固定(见图3D所示),然后复位髋关节并在透视下、术中活动患肢以确定未发生关节撞击。截骨部位采用3.5mm的皮质骨螺钉加压固定。最后闭合关节囊,逐层缝合伤口。术后影像学检查显示股骨头关节面达到解剖重建(见图1C-D所示)。

 

随访6个月,患者主诉大转子部位轻微疼痛,经曲安奈德注射治疗后缓解,日常活动不受限制,并且能够重返工作岗位。Harris评分为83分(优良)。髋关节活动度:屈伸0-120°,内旋40°,外旋40°,外展40°,内收30°。影像学检查未出现塌陷、内固定失效和继发性关节炎等并发症(见图4所示)。

图片关键词

图2所示。闭合复位后,行CT扫描检查。

 

 

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图3所示。左侧髋关节脱位行手术复位后,术中可见股骨头软骨缺损。

 

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图4所示。骨盆前后位和髂骨斜位显示术后固定情况。

 

讨  论
 
 
 

闭孔脱位导致的股骨头软骨骨折,目前尚无有效的治疗方法。1969年由Scham 和Fry首次提出闭孔脱位合并股骨头前上部剪切型骨折。1972年Brown 和Simmonds发现闭孔脱位会伴发股骨头的损伤,但是X线平片检查漏诊率高达88%。1980年Dussault等提出该类损伤类似于肱骨头的Hill-Sachs损伤。如果伴有股骨头软骨骨折则发生创伤性关节炎的概率为0-47%。而且Delee等提出如果股骨头软骨压缩深度>4mm,则更容易发生创伤性关节炎,而且进展快速,伤后2年就会出现关节炎症状。Bastian等提尝试采用同侧股骨颈的自体软骨移植来治疗骨缺损,以减少术后创伤性关节炎的发生率,随访2年效果良好。

 

与Bastian不同,本研究采用同种异体软骨移植,不仅能够减少供区并发症,而且能够减少医源性骨折的发生风险。因为目前对该类损伤的治疗报道有限,所以本研究旨在提供一种方法和经验,但是最终的治疗效果还有待进一步研究。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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