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脑洞大开:髋“移植”肩可能吗?
  • 来源:亚朋生物
  • 发布时间:2019-03-28
  • 点击次数:

肩部恶性肿瘤从最初的截肢到最新的保肢治疗理念经历了近20多年的发展。切除肩部的病灶,保留正常的肘关节和腕关节对患者的自信和美观都至关重要。

 

重建是重点,常用材料有人工假体和同种异体骨,或是两者的结合。

 

一般的同种异体骨只提供了大致的外形,而本文作者巧妙的应用髋臼的特殊解剖形态来模拟重建肩关节的形态,本文发表在2019最新JSES上,让我们来大开脑洞,看一下这个操作。

 

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病例介绍

 

29岁,男性,肩部高级别骨肉瘤,累及肱骨侧和肩胛骨。                                 

 

第一次手术:仅切除了肱骨侧肿瘤,使用大号假体重建 + 化疗方案

 

然而下图示,肩胛骨的肿瘤并没有切除,MRI显示,肩胛骨肿瘤累及的范围基本累及了整个肩胛骨。

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二次手术的操作包括:

 

a.  切除肿瘤(保留臂丛N.,血管等)

b.  第一次手术的假体取出

c.取同种异体的半髋,拟将“髋关节”作为容纳未来肱骨头假体用

 

 

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d.将修剪好的半髋固定在肋骨上

 

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e.  置入髋臼杯和内衬,并置入新的肱骨侧肿瘤假体和头(与髋臼匹配)

f.  此时,肩关节已经变成一个限制性的关节,稳定性由假体和重建的软组织负担。

g.  背阔肌皮瓣覆盖操作面

 

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术后6个月,随访提示:

 

     ●假体和同种异体骨位置良好

     ●患者被动活动无疼痛

     ●可提重物4.5kg

     ●肘关节和腕指关节活动没问题

     ●但固定的捆扎钢丝断了

 

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术后2年随访照片

  

  ●假体位置良好,关节稳定性很好

  

  ●捆扎钢丝全断了,留体内不取了

 

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为数不多的病例报道了这种操作,优势相比定制假体而言是:同种异体骨相对比较快,费用低;假体形成的关节为限制性关节,稳定性更胜一筹。

 
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