您好,欢迎访问上海亚朋生物技术有限公司官网!

  • 官方微信
  • 021-50273428
新闻中心
News
021-50273428

欢迎您来电咨询

现在的位置:首页 > 新闻中心 > 行业动态
哪种跟骨骨折做内固定时必须植骨?
  • 来源:亚朋生物
  • 发布时间:2017-07-12
  • 点击次数:
这个问题的答案是:没有哪种跟骨骨折在做内固定时必须植骨。
 
昨天在丁香园论坛骨科版的相关帖子(点击本文最后左下「阅读原文」)中,大家纷纷例举各种需要植骨的状况,可能很多人都不认同这个答案。
 
Sanders 说
1993 年,Sanders 等 [1]在 CORR 发表了基于 CT 的跟骨骨折分型(回复口令「分型」获得原文),这在跟骨骨折的手术治疗史上是具有里程碑意义的。最近,Sanders 等 [2]对 120 例跟骨骨折进行了 10-20 年的长期随访,结论认为,植骨和锁定钢板都是没有必要的。
图片关键词
Sanders 等1993年在 CORR 发表的跟骨骨折CT分型
 
植骨主要有两大目的,其一,结构性植骨,起力学支撑作用,比如腓骨;其二,颗粒性植骨,起填充、诱导成骨作用。
 
Sanders 提到,跟骨由大的皮质骨壳包裹着松质骨,移位的跟骨关节内骨折,如果皮质骨外壳能够相对复位,松质骨可以很快重建其小梁结构。Palmer 等 [3]1948 年最先报道了植骨的手术方式,由于当时没有合适的内固定装置维持关节面骨折的复位。随着外侧钢板、螺钉等内固定装置不断发展,通过植骨块来实现支撑维持复位的就没有必要了。其长期临床研究也证实了这一观点。
 
临床对照研究认为植骨没有必要
Longino 等 [4]等曾对 40 例移位的跟骨关节内骨折进行过前瞻性对照研究,随访至少 2 年,结果发现无论影像学还是功能结果,植骨与不植骨均没有明显差别。Gusic 等 [5] 对 143 例跟骨移位的关节内骨折进行了对照研究,也有类似的结果。
 
来自 Mayo Clinic 的 Singh 等 [6]对 202 例患者进行了回顾性研究,虽然植骨在 Bohler’s 角以及完全负重时间这两方面更有优势,但功能结果和并发症情况没有明显差异。
 
植骨是创口并发症的风险因素
浙医二院潘志军教授及其团队曾在 2015 年进行过一项系统评价与 meta 分析 [7],纳入了截止 2014 年电子数据库中能检索到的所有文献,包括 1559 例患者 1651 个骨折,结论认为,植骨、糖尿病、不放引流、严重的骨折会明显增加术后创口并发症的风险。
 
总结起来,跟骨骨折内固定手术时,植骨并没有必要,对功能和最终结果没有帮助,反而增加创口并发症风险。
 
 
 
 
明日给答案:
 
6岁女孩,这样的骨折你会怎么处理,请在评论中留言。
图片关键词
 
图片关键词
延伸阅读:
 
跟骨骨折内固定术如何避免皮肤坏死

 

关注官方微信
公众号

全国咨询热线

021-50273428