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前交叉韧带重建手术:不同移植物的康复程序
  • 来源:亚朋生物
  • 发布时间:2018-05-04
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       ACL损伤是膝关节较多见的损伤之一,ACL重建手术也是现阶段治疗的最成熟的方法。手术中用来重建的移植物不一样,那么术后康复也是有区别的。现在临床中常见的移植物大概可以分为自体肌腱、同种异体肌腱和人工韧带三种。临床中,手术医生会根据病人的损伤情况和自身特性来选择移植物。

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图:一:悲催的罗斯

 

        自体肌腱:故名思议,就是病人自己身上的肌腱,现在一般都采用腘绳肌、半腱肌、半膜肌肌腱较多。选择这一类移植物在术后康复要经过缺血坏死 、血管重建 、细胞增殖、塑型成熟期 四个肌腱韧带化的阶段,因此,在康复时要了解到哪个阶段可以做什么康复动作。如:术后2周内屈膝不能超过90°,一个月内不能超过120°,保护支具需佩戴3个月,术后半年才能恢复一般性运动,术后一年才能恢复对抗运动等等。否则,过早的动作或者运动都可能影响肌腱的愈合。

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图二:自体肌腱

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图三:术后植入物随时间的强度变化

 

        同种异体韧带:一些患者因为损伤较严重,不能用自体肌腱,因此选用同种异体韧带。这一类移植物因为它本身就是韧带,所以不同于自体肌腱要经历肌腱韧带化过程,但是因为不是自身的肌腱,所以,术后要预防排斥反应。在术后康复的过程中,自体肌腱和同种异体肌腱的生物力学特性有高度的相似性,移植物也会经历血管长入、腱骨愈合等问题,因此康复程序大致相同。

 

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图四:同种异体韧带

 

       人工韧带:人工韧带实际上是一种高韧性的聚脂纤维材料的韧带,现在临床上最常用的是法国的LARS人工前交叉韧带。LARS韧带采用独特的材料和编织方法,组织相容性好。这种按生物力学原理设计而成的韧带在关节内部可以模仿人体韧带的解剖结构和功能,能够抵抗重复的扭曲、弯曲以及过度牵拉伤害。因此LARS人工韧带重建ACL可使患者较早恢复运动。但是LARS韧带价格昂贵、而且有使用寿命,所以一般老百姓不选择此类韧带,而是一些要尽早回归赛场的职业运动员会选择此类韧带。使用LARS韧带重建手术后,康复进程会比自体肌腱快得多,术后可立刻屈膝超过90°,一个月内达到全范围角度且可以开始慢跑,三个月时可以对抗训练,半年时可回归赛场。因此,这一类韧带是职业运动员治疗ACL损伤时使用最广泛的。

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图五:LARS人工韧带

 

 

 

 

 

 

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